Mi Plan Medicare Advantage Está Tardando Mucho en Decidir sobre un Tratamiento Urgente. ¿Puedo Forzar una Decisión Más Rápida?

Qué pasó

Una decisión de tratamiento está tardando demasiado. Se siente inseguro esperar. El plazo estándar de apelación parece muy lento. Los planes Medicare Advantage tienen un proceso más rápido para esto. Se llama revisión acelerada. Reglas federales dicen cuándo el plan debe usarla, no solo cuándo le parece bien usarla.

Qué suele aplicar

Si su médico tratante dice que esperar podría dañar seriamente su vida, salud, o capacidad de recuperarse, el plan debe acelerar la revisión. En ese momento ya no es decisión del plan. Si usted pide esto por su cuenta, sin una declaración médica, el plan revisa la misma pregunta y puede decidir de cualquier forma. Una vez que una solicitud queda acelerada, el plan debe avisarle dentro de 72 horas de recibirla. Una solicitud estándar de un servicio permite hasta 30 días. Una solicitud de pago permite hasta 60 días. Una solicitud de medicamentos de la Parte B permite solo 7 días, sin extensión.

Qué hacer

1. 1

   Pida a su médico tratante que declare que esperar podría dañarlo seriamente

   Esta declaración, de su médico tratante, es lo que hace obligatoria la revisión acelerada del plan, en vez de opcional.

2. 2

   Indique con claridad que está pidiendo una reconsideración acelerada

   Use la palabra acelerada. Incluya o mencione la declaración de su médico al enviar la solicitud.

3. 3

   Pregunte directamente al plan si aun así se niega a acelerar

   Pregunte exactamente por qué el plan dijo que no, en especial si su médico ya respaldó la solicitud. Pregunte cómo impugnar esa negativa.

4. 4

   Registre por escrito ambos plazos

   Anote cuándo pidió el tratamiento acelerado y qué dijo el plan, para tener un registro claro de cualquier forma.