Mi Plan Medicare Advantage Negó un Estudio que Ordenó Mi Médico. ¿Qué Puedo Hacer?

Qué pasó

Su médico ordenó un estudio. Su plan Medicare Advantage dijo que no. Este tipo de negación tiene un proceso formal de apelación. Se llama reconsideración. Reglas federales fijan un plazo para presentarla y plazos claros sobre qué tan rápido debe responder el plan.

Qué suele aplicar

Presente su solicitud de reconsideración dentro de 65 días calendario desde la fecha del aviso de negación, o antes si su propio aviso indica una fecha anterior. Para una solicitud urgente, el plan debe acelerarla si su médico tratante dice que esperar podría dañar seriamente su vida, salud, o capacidad de recuperarse. Una vez acelerada, debe avisarle dentro de 72 horas. Para una solicitud estándar de un servicio, el plan tiene hasta 30 días. Para una solicitud de pago, tiene hasta 60 días. Para medicamentos de la Parte B, tiene solo 7 días. Ese plazo no se puede extender.

Qué hacer

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   Presente su solicitud de reconsideración dentro de 65 días de la fecha del aviso

   Este plazo corre desde la fecha impresa en el aviso de negación. El aviso también debe explicar los pasos exactos y dónde enviar su solicitud.

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   Consiga una declaración escrita de su médico tratante si el tiempo importa

   Si su médico declara que esperar podría dañarlo seriamente, el plan debe acelerar su solicitud. Esto no queda a criterio del plan.

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   Pida con claridad la vía acelerada de 72 horas al presentar su solicitud

   Cuando llame al plan, diga con sus propias palabras que quiere una reconsideración acelerada. No olvide mencionar la carta de su médico.

4. 4

   Registre el plazo que en realidad le debe el plan

   Anote la fecha en que presentó su solicitud para saber exactamente cuándo debería llegar una respuesta dentro de las 72 horas o los 30 días.