Mi mamá tiene Medicare y Medicaid. ¿Qué cambia ser doble elegible?
Última revisión 2026-07-31
Tener los dos quiere decir que trabajan juntos. Medicare sigue siendo la cobertura principal. Por medio de un Programa de Ahorros de Medicare, el estado puede pagar las primas. A veces también paga deducibles y copagos. A las personas del grupo QMB no les pueden cobrar el costo compartido de Medicare.
Qué pasó
Ahora hay dos tarjetas. Una es de Medicare. Otra es de Medicaid. Llegan cuentas y cartas de los dos lados. No queda claro quién paga qué. A esto se le llama doble elegible.
Qué suele aplicar
Medicare sigue siendo la cobertura principal. Cubre médicos, hospitales y medicinas. Medicaid llena los huecos que deja Medicare. Un Programa de Ahorros de Medicare paga las primas. Algunos también pagan deducibles y copagos. El grupo QMB tiene la protección más fuerte. La ley federal prohíbe cobrarle a ese grupo el costo compartido. También hay planes hechos para los dos. Se llaman D-SNP. El estado decide qué programa aplica.
“Get help from your state paying your Medicare Part A (Hospital Insurance) and Part B (Medical Insurance) premiums through a Medicare Savings Program. If you qualify, Medicare Savings Programs might also pay your Part A and Part B deductibles, coinsurance, and copayments.”
“Federal law prohibits Medicare providers and suppliers, including pharmacies, from billing individuals in the QMB group for Medicare cost sharing. Medicare beneficiaries enrolled in the QMB group have no legal obligation to pay Part A or Part B deductibles, coinsurance, or copayments for any Medicare-covered items and services.”
“The Bipartisan Budget Act (BBA) of 2018 permanently authorized Medicare Advantage Dual Eligible Special Needs Plans (D-SNPs), strengthened Medicare-Medicaid integration requirements”
“You’ll apply for Medicare Savings Programs through your state. When you apply, your state determines which program(s) you qualify for. Even if you don’t think you qualify, you should still apply.”
Qué hacer
- 1
Averigüe en qué programa de ahorros está
Pregunte a Medicaid del estado por nombre: QMB, SLMB, QI o QDWI. Cada uno paga cosas distintas.
- 2
Muestre las dos tarjetas en cada cita
Lleve la tarjeta de Medicare y la de Medicaid o QMB. Así la oficina sabe cómo cobrar.
- 3
Reclame si le cobran copagos de Medicare
A los del grupo QMB no les pueden cobrar ese costo. Mande prueba de que está en el grupo.
- 4
Pregunte si hay un plan para los dos
En algunas zonas hay planes D-SNP. Unen Medicare y Medicaid. Pregunte qué hay cerca de ella.
Si un proveedor le sigue cobrando copagos, llame al 1-800-MEDICARE. Llame también a la oficina de Medicaid del estado. Guarde las cuentas. El programa SHIP y la línea 211 ayudan gratis. Si el estado dice que no, la carta explica cómo pedir una audiencia.
¿Quiere ayuda con su propia carta?
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Fuentes
- Medicare.gov, Medicare Savings ProgramsConsultado el 2026-07-31
- Centers for Medicare & Medicaid Services, Qualified Medicare Beneficiary Program (cms.gov)Consultado el 2026-07-31
- Centers for Medicare & Medicaid Services, Dual Eligible Special Needs Plans (cms.gov)Consultado el 2026-07-31
Última revisión 2026-07-31