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Estoy en el Programa QMB pero un Proveedor Me Sigue Cobrando Copagos de Medicare. ¿Pueden Hacer Eso?
Última revisión 2026-07-08
La ley federal prohíbe que los proveedores de Medicare cobren a alguien inscrito en el programa de Beneficiario Calificado de Medicare deducibles, coseguros, o copagos de Medicare, sin importar si el estado reembolsa por completo al proveedor. Reporte el cobro indebido al 1-800-MEDICARE y a la agencia estatal de Medicaid.
Qué pasó
Un proveedor de Medicare cobra por copagos o coseguro. Tener QMB debería evitar esto. Este cobro indebido es un problema conocido. Las agencias federales ya actuaron sobre esto antes.
Qué suele aplicar
La ley federal prohíbe este tipo de cobro. Ningún proveedor de Medicare puede cobrar a un miembro de QMB deducibles, coseguros, o copagos. Esto es cierto aunque el estado no le pague todo al proveedor. Una regla de Medicaid da más protección. Los proveedores deben tratar el pago del programa como pago completo. No pueden negar cuidado solo porque usted no puede pagar el extra.
“Federal law (Sections 1902(n)(3)(B) and 1866(a)(1)(A) of the Act, as modified by Section 4714 of the Balanced Budget Act of 1997) prohibits all Medicare providers from billing QMB individuals for all Medicare deductibles, coinsurance, or copayments.”
“providers who accept, as payment in full, the amounts paid by the agency plus any deductible, coinsurance or copayment ... The provider may only deny services to any eligible individual on account of the individual's inability to pay the cost sharing amount imposed by the plan”
Qué hacer
- 1
Muestre de nuevo su prueba de QMB al proveedor
A veces la oficina de facturación simplemente no tiene su estatus actual de QMB registrado. Darlo de nuevo puede resolver el problema rápido.
- 2
Llame al 1-800-MEDICARE para reportar el cobro indebido
Esta línea federal es solo para este problema. Repórtelo ahí mismo.
- 3
Contacte también a la agencia estatal de Medicaid
El estado es un segundo punto de contacto ya que QMB se administra conjuntamente entre Medicare y Medicaid.
- 4
Guarde cada cobro y un registro de cada llamada que haga
Un registro con fecha ayuda si el mismo proveedor le cobra de nuevo después de que ya reportó el problema.
¿El cobro sigue después de que lo reportó? El programa SHIP puede ayudar a escalar el problema. Su línea local 211 también. Este es un problema conocido y continuo. Siga reportándolo.
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Fuentes
- Noridian Healthcare Solutions, CMS Medicare Administrative Contractor (official CMS billing-rules content; cms.gov itself returned 403 on every direct fetch attempt in this session)Consultado el 2026-07-08
- Cornell Law School Legal Information Institute (42 CFR 447.15)Consultado el 2026-07-08
Última revisión 2026-07-08