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Plazos de Autorización Previa de Medicare Advantage, Explicados
También llamado: CMS-0057-F, Interoperability and Prior Authorization Final Rule
Última revisión 2026-07-11
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Qué suele significar este aviso
Desde el 1 de enero de 2026, una regla federal fija plazos claros. Son para las decisiones de autorización previa de Medicare Advantage. Su plan debe decidir una solicitud urgente en 72 horas. Su plan debe decidir una solicitud estándar en 7 días. También desde 2026, su plan debe dar una razón específica si niega una solicitud. Esto aplica sin importar cómo la enviaron usted o su proveedor. Esta regla es más nueva y separada de los plazos anteriores del plan. Esas reglas anteriores también siguen aplicando.
Qué hacer ahora
- 1
Revise cuánto tardó su plan en decidir
Su plan debe decidir una solicitud urgente de autorización previa en 72 horas. Una solicitud estándar recibe una decisión en 7 días calendario. Compare esos plazos con sus propias fechas.
- 2
Busque una razón específica en cualquier negación
Desde 2026, su plan debe indicar una razón específica para una autorización previa negada. Una negación sin una razón real no cumple con esta regla.
- 3
Sepa que esto se suma a sus derechos de apelación
Esta regla fija un plazo para decidir. No cambia su derecho existente de pedir una reconsideración si su plan niega la cobertura.
- 4
Llame a su plan o a Medicare si se pasa un plazo
Si su plan no cumplió su plazo o no dio una razón real, llame primero a su plan. También puede llamar al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) con preguntas.
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Desde el 1 de enero de 2026, su plan debe decidir una solicitud urgente en 72 horas. Debe decidir una solicitud estándar en 7 días. Estos son los plazos del plan para decidir, no una fecha límite para que usted actúe. Su propia fecha límite de apelación, si niegan la cobertura, aparece en su aviso de negación.
“We are requiring impacted payers (excluding QHP issuers on the FFEs) to send prior authorization decisions within 72 hours for expedited (i.e., urgent) requests and seven calendar days for standard (i.e., non-urgent) requests.”
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Fuentes
- CMS Newsroom, Interoperability and Prior Authorization Final Rule Fact Sheet (cms.gov)Consultado el 2026-07-11
Última revisión 2026-07-11
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