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Su Aviso de Negación Integrada de D-SNP, Explicado
También llamado: Coverage Decision Letter, Appeal Decision Letter, Integrated Reconsideration Notice
Última revisión 2026-07-11
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Qué suele significar este aviso
Algunos planes de salud para personas con Medicare y Medicaid, llamados D-SNP, usan una sola apelación en lugar de dos separadas. Los planes que CMS llama Planes Integrados Aplicables deben seguir este camino único, conocido como reconsideración integrada. Por lo general, tiene 60 días después de recibir el aviso de negación para pedir esa revisión. Se asume que el correo le llega 5 días después de la fecha de la carta, a menos que usted pueda mostrar que tardó más. Su plan debe decidir una solicitud estándar en un plazo de 30 días. Si esperar pone en riesgo su salud, puede pedir una revisión más rápida, que se debe decidir en 72 horas. Si su plan niega una solicitud de revisión rápida, aun así debe terminar una revisión estándar en 30 días, y debe explicarle esa decisión por escrito en un plazo de 2 días.
Qué hacer ahora
- 1
Confirme si su plan usa el proceso integrado
Este plazo de 60 días, 30 días y 72 horas aplica solo a los planes que CMS designa como Planes Integrados Aplicables. Pregunte a su plan o revise sus papeles para confirmar que el suyo lo es.
- 2
Cuente sus 60 días desde el aviso
Por lo general tiene 60 días después de recibir la negación para pedir una reconsideración integrada. Se asume que la carta se recibió 5 días después de su fecha, a menos que muestre lo contrario.
- 3
Pida una revisión rápida si su salud está en riesgo
Una revisión rápida, o expedita, se debe decidir en 72 horas. Si su plan niega la solicitud de revisión rápida, su caso pasa al plazo estándar de 30 días y su plan debe explicarlo por escrito en 2 días.
- 4
Espere la decisión escrita de su plan
Su plan debe decidir una reconsideración integrada estándar en un plazo de 30 días después de recibir su solicitud. La carta de decisión explica qué sigue en su caso.
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Por lo general tiene 60 días después de recibir el aviso de negación para pedir una reconsideración integrada. Su plan debe decidir una solicitud estándar en 30 días, o en 72 horas si esperar pone en riesgo su salud. Estos plazos aplican solo a los planes que CMS designa como Planes Integrados Aplicables. Algunos estados fijan plazos más rápidos.
“An enrollee has 60 calendar days after receipt of the adverse organization determination notice to file a request for an integrated reconsideration with the applicable integrated plan.”
¿Se pregunta qué fecha le aplica? Revísela con Plainly
Fuentes
- eCFR, 42 CFR 422.633 Integrated reconsiderations (ecfr.gov)Consultado el 2026-07-11
- eCFR, 42 CFR 422.629 General requirements for applicable integrated plans (ecfr.gov)Consultado el 2026-07-11
- CMS, D-SNPs: Integration and Unified Appeals and Grievance Requirements (cms.gov)Consultado el 2026-07-11
Última revisión 2026-07-11
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