Su Aviso de Acción Adversa de CHIP, Explicado
También llamado: CHIP adverse action notice, CHIP notice of denial, CHIP notice of termination
Última revisión 2026-07-18
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Qué suele significar este aviso
Un aviso de acción adversa de CHIP le dice a una familia que el estado planea cambiar el caso de CHIP de un hijo. Esto puede ser una negación. Puede ser un recorte de cobertura. Puede ser el fin de la cobertura. La regla federal dice que el estado debe ofrecer una revisión. Esto aplica a una negación de elegibilidad. También aplica a una decisión lenta. Aplica a una suspensión o a un fin de cobertura. Su aviso debe indicar la razón de la acción. Debe explicar su derecho a revisión. Debe explicar cómo funciona la revisión estándar y la rápida. Debe explicar cómo pedir una revisión. Debe decir cuándo puede continuar la cobertura durante una revisión. Su agencia estatal de CHIP decide el caso de su hijo. También decide el resultado de cualquier revisión.
Vea cada línea de fuente de este aviso
“A State must ensure that an applicant or enrollee has an opportunity for review, consistent with §§ 457.1140 and 457.1150, of a—”
“Denial of eligibility; (2) Failure to make a timely determination of eligibility; and (3) Suspension or termination of enrollment, including disenrollment for failure to pay cost sharing.”
“A State must provide enrollees and applicants timely written notice of any determinations required to be subject to review under § 457.1130 that includes the reasons for the determination, an explanation of applicable rights to review of that determination, the standard and expedited time frames for review, the manner in which a review can be requested, and the circumstances under which enrollment and benefits may continue pending review.”
“A State must ensure the opportunity for continuation of enrollment and benefits pending the completion of review of the following: (a) A suspension or termination of enrollment, including a decision to disenroll for failure to pay cost sharing; and (b) A failure to make a timely determination of eligibility at application and renewal.”
“Review decisions are written; and (d) Applicants and enrollees have an opportunity to— (1) Represent themselves or have representatives of their choosing in the review process;”
Qué hacer ahora
- 1
Lea la razón en su aviso
La regla federal dice que su aviso debe indicar la razón de la decisión del estado. Compare esa razón con sus propios registros. Luego decida qué hacer.
- 2
Encuentre su plazo de revisión en el aviso
La regla federal dice que el aviso debe explicar cómo pedir una revisión. Debe listar los plazos estándar y rápido. El número exacto de días varía según el estado. Use la fecha en su propia carta.
- 3
Pregunte sobre la cobertura durante la revisión
La regla federal dice que los estados deben explicar cuándo sigue la cobertura en una revisión. Pregunte a su agencia de CHIP. Hágalo antes de una interrupción.
- 4
Conozca el plazo del estado
Para un servicio de salud, como un servicio negado, el estado debe terminar la revisión en 90 días. Tiene 72 horas si una demora podría dañar la salud de su hijo. Las revisiones de elegibilidad e inscripción deben terminar en un plazo razonable.
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Fecha límite
Para una decisión de servicios de salud, como un servicio negado o reducido, el estado debe terminar una revisión externa en 90 días. Tiene 72 horas si una demora podría dañar seriamente la salud de su hijo. Para una negación o un fin de elegibilidad en sí, la regla federal no fija un número exacto de días. Solo dice que la revisión debe ocurrir en un plazo razonable. Su propio aviso tiene la fecha límite real para pedir una revisión en su estado.
“A State must complete the review of a matter described in § 457.1130(a) within a reasonable amount of time. In setting time frames, the State must consider the need for expedited review when there is an immediate need for health services.”
“A State must ensure that external review, as described in § 457.1150(b), is completed within 90 calendar days of the date an enrollee requests internal (if available) or external review.”
“A State must ensure that external review, as described in § 457.1150(b), is completed within 72 hours of the time an enrollee requests external review, if the enrollee's physician or health plan determines that operating under the standard time frame could seriously jeopardize the enrollee's life or health or ability to attain, maintain or regain maximum function.”
¿Se pregunta qué fecha le aplica? Revísela con Plainly
Fuentes
- Electronic Code of Federal Regulations (eCFR), 42 CFR 457.1130Consultado el 2026-07-17
- Electronic Code of Federal Regulations (eCFR), 42 CFR 457.1140Consultado el 2026-07-17
- Electronic Code of Federal Regulations (eCFR), 42 CFR 457.1160Consultado el 2026-07-17
- Electronic Code of Federal Regulations (eCFR), 42 CFR 457.1170Consultado el 2026-07-17
- Electronic Code of Federal Regulations (eCFR), 42 CFR 457.1180Consultado el 2026-07-17
Última revisión 2026-07-18
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Palabras relacionadas
Adverse action
Una acción adversa pasa cuando una agencia detiene, reduce o suspende sus beneficios. Esto le da derecho a un aviso previo. También le da derecho a apelar.
Notice of action
Un aviso de acción significa la carta oficial de una agencia sobre una decisión en su caso. Indica qué decidió la agencia, por qué, y cómo apelar.
Fair hearing
Una audiencia imparcial es una reunión. Ahí puede cuestionar una decisión del estado. El estado negó, bajó o paró sus beneficios. Otra persona escucha su versión. Esa persona no decidió su caso antes.
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