Mi Plan de Cuidado Administrado de Medicaid Negó un Servicio que Ordenó Mi Médico. ¿Cómo Apelo?

Qué pasó

Su médico ordenó un servicio, pero su plan de cuidado administrado de Medicaid lo negó. Esto es distinto a que el estado niegue su elegibilidad de Medicaid. Es el plan de salud mismo tomando una decisión de cobertura, y tiene su propia vía de apelación separada del proceso estatal de audiencia imparcial para elegibilidad.

Qué suele aplicar

La regla federal le da 60 días para apelar. Se cuentan desde la fecha del aviso de negación. Presente esta apelación con el plan primero. Si el plan sigue diciendo que no, puede pedir una audiencia imparcial estatal. Este es un camino de dos pasos. Primero el plan, luego el estado. Es distinto de una negación directa de elegibilidad de Medicaid.

Qué hacer

1. 1

   Busque el plazo de 60 días en su aviso de negación

   Este plazo empieza desde la fecha del aviso, así que anote la fecha límite de inmediato.

2. 2

   Presente la apelación directamente ante su plan de cuidado administrado primero

   Este paso ocurre antes de cualquier audiencia estatal. El aviso del plan debe explicar cómo presentar la apelación.

3. 3

   Pida a su médico documentación de respaldo

   Una carta que explique por qué se necesita el servicio ordenado puede fortalecer su apelación ante el plan.

4. 4

   Pida una audiencia imparcial estatal si el plan mantiene la negación

   Este segundo paso está disponible solo después de que el propio proceso de apelación del plan termine y todavía diga que no.