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Su Apelación de Negación de Cuidado Comprado o Referido de IHS, Explicada
También llamado: Contract Health Services Reconsideration, PRC Denial Appeal, 42 CFR 136.25
Última revisión 2026-07-11
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Qué suele significar este aviso
El Servicio de Salud Indígena, o IHS, usa el Cuidado Comprado o Referido, a veces llamado PRC, para pagar cuidado fuera del sistema de IHS cuando su sitio local no puede darlo. Si IHS niega una solicitud o un pago de PRC, el aviso debe explicar la razón por escrito. Usted puede apelar en hasta 3 niveles. Si tiene información nueva que agregar, primero puede pedirle al Director de la Unidad de Servicio que reconsidere. Si no tiene nada nuevo, puede saltar ese paso y apelar directamente al director de Área o programa. Si esa apelación también se niega, puede presentar una apelación final al Director del Servicio de Salud Indígena. Cada nivel le da 30 días desde que recibe el aviso. El reglamento que fija estas reglas todavía llama al programa Servicios de Salud por Contrato, su nombre anterior.
Qué hacer ahora
- 1
Lea su aviso de negación para ver la razón y el plazo
IHS debe decirle por escrito por qué se negó el Cuidado Comprado o Referido. Su plazo de 30 días empieza cuando recibe este aviso.
- 2
Decida si tiene información de apoyo nueva
Si tiene prueba nueva que agregar, puede pedirle al Director de la Unidad de Servicio que reconsidere dentro de 30 días. Si no tiene nada nuevo, puede apelar directamente al director de Área o programa, dentro de esos mismos 30 días.
- 3
Ponga su apelación por escrito con sus razones
Cada solicitud, en cualquier nivel, debe ser por escrito y explicar los motivos de su apelación. No hay un formulario fijo que usar.
- 4
Siga cada nuevo plazo de 30 días mientras su caso avanza
Si el director de Área o programa niega su apelación, tiene 30 días más. Use ese tiempo para apelar ante el Director del Servicio de Salud Indígena.
- 5
Consiga ayuda gratuita con su apelación escrita
Un defensor de pacientes en su sitio de IHS, ayuda legal tribal, o el 211 pueden ayudarle a entender su aviso y escribir su apelación gratis.
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Tiene 30 días desde que recibe cada aviso de negación para apelar al siguiente nivel. Primero es el Director de la Unidad de Servicio, si tiene prueba nueva. Después es el director de Área o programa. Por último es el Director del Servicio de Salud Indígena, y su decisión es el último paso dentro de la agencia.
“within 30 days from the receipt of the notice the applicant: (1) May obtain a reconsideration by the appropriate Service Unit Director of the original denial if the applicant submits additional supporting information not previously submitted”
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Fuentes
- Electronic Code of Federal Regulations, 42 CFR 136.25, Reconsideration and Appeals (ecfr.gov)Consultado el 2026-07-11
- Indian Health Service, Purchased/Referred Care Appeal Process (ihs.gov)Consultado el 2026-07-11
Última revisión 2026-07-11
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